疫苗推動與疫苗猶豫-JAMA Letter的思考-張清貿科主任

在流感季來臨之前，如何提高疫苗接種率始終是公共衛生領域的重要課題。JAMA 近期發表的一項研究探討了 電子信件推動策略（electronic nudges） 是否能夠有效提高慢性病患者的流感疫苗接種率。研究團隊在丹麥進行了一項 全國性隨機臨床試驗（RCT），招募了近 30 萬名 慢性病患者，透過不同類型的電子信件來測試行為科學推動策略的影響力。

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2824956

Johansen ND, Vaduganathan M, Bhatt AS, Modin D, Chatur S, Claggett BL, Janstrup KH, Larsen CS, Larsen L, Wiese L, Dalager-Pedersen M, Køber L, Solomon SD, Sivapalan P, Jensen JUS, Martel CJ, Krause TG, Biering-Sørensen T. Electronic Nudges to Increase Influenza Vaccination in Patients With Chronic Diseases: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024 Dec 10;332(22):1900-1911. doi: 10.1001/jama.2024.21060. PMID: 39392741; PMCID: PMC11581639.

電子推動策略的效果：數據揭示的現實

這項研究的結果令人鼓舞，所有干預組的疫苗接種率都比對照組高。其中，重複信件（repeated letter）策略的效果最佳，接種率提升了 13.5%，其次是 心血管疾病風險提醒（cardiovascular gain-framing letter） 和 呼吸系統疾病風險提醒（respiratory gain-framing letter），分別提升了 11.0% 至 11.9%。這些數據顯示，簡單的電子信件推動策略確實能夠影響接種行為，為公共衛生政策提供了低成本、高可擴展性的解決方案。

然而，這些提升幅度相對有限，研究結果顯示，許多參與者的 基線接種意圖已經很高，可能導致所謂的 「天花板效應（ceiling effect）」，即干預效果因人群特性受限，無法再進一步提升。這讓我們不禁思考：是什麼因素限制了這些干預措施的影響力？

研究的不足：行為科學的盲點

儘管這項研究為疫苗推廣提供了有價值的數據，但仍有幾個關鍵影響因素未被考慮，這些因素可能進一步解釋為何電子信件推動策略的效果有限。

首先，干預信件的發送時間點可能影響接種行為。流感季的初期與高峰期，人們對健康風險的認知可能不同，例如，隨著病例數增加，人們可能會更願意接種疫苗。因此，若能進行時間分層分析（stratified analysis），或許可以發現哪些時間點的干預最為有效。

其次，不同慢性病患者對疫苗風險的認知可能不同